Nama Calon Mahasiswa

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin -- PILIH JENIS KELAMIN -- Laki-Laki Perempuan

Agama -- PILIH AGAMA -- Islam Katholik Protestan Hindu Budha

Asal Sekolah (SLTA)

Jurusan SLTA

Email

Kota / Kabupaten

UAN / NEM

Jumlah Mata Pelajaran :

Jumlah Nilai :

Tahun Lulus

No Handphone (Whatsapp)

Alamat Calon Mahasiswa

Pilihan Program Studi 1 -- PILIH PROGRAM STUDI SATU -- Pendidikan Matematika (S.Pd) Pendidikan Bahasa Inggris (S.Pd) Pendidikan Bahasa Indonesia (S.Pd) Agribisnis (S.P) Ilmu Hukum (S.H) Administrasi Publik (S.A.P) Teknik Sipil (S.T) Teknik Perencanaan Wilayah dan Kota (S.P.W.K) Manajemen (S.M)

Pilihan Program Studi 2 -- PILIH PROGRAM STUDI DUA -- Pendidikan Matematika (S.Pd) Pendidikan Bahasa Inggris (S.Pd) Pendidikan Bahasa Indonesia (S.Pd) Agribisnis (S.P) Ilmu Hukum (S.H) Administrasi Publik (S.A.P) Teknik Sipil (S.T) Teknik Perencanaan Wilayah dan Kota (S.P.W.K) Manajemen (S.M)

Nama Orang Tua Calon Mahasiswa

Alamat Orang Tua / Wali

Reset Simpan