Logo UNILAKI

UNIVERSITAS LAKIDENDE (UNILAKI)

Jl. Sultan Hasanuddin No.234, Telp. (0408) 2421777 Unaaha

Kabupaten Konawe Sulawesi Tenggara | Email: info@unilaki.ac.id

Logo Kemendiktisaintek
PETUNJUK PENGISIAN :
1. Isilah data isian dengan cermat, teliti dan benar
2. Isilah dengan huruf balok/Kapital
3. Beri tanda centang [√] bila terdapat pilihan
4. Salah penulisan pada pengisian formulir ini akan berakibat kesalahan pada penulisan data saudara di pangkalan data (Pddikti)
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON MAHASISWA BARU
T.A. 2026/2027
01. DATA CALON MAHASISWA BARU
a. Nama Calon Mahasiswa
:
b. Tempat Lahir
:
c. Tanggal/Bulan/Tahun Lahir
:
d. Jenis Kelamin
:
e. Agama
:
f. Asal SLTA
:
:
g. Jurusan SLTA
:
h. Email
:
i. Kota / Kabupaten
:
j. UAN / NEM
: Jumlah Mata Pelajaran: Jumlah Nilai:
k. Tahun Lulus
:
l. No. HP
:
m. Alamat Calon Mahasiswa
:
: Rt / Rw Kota / Kab
02. PILIHAN PROGRAM STUDI / JURUSAN : Jenjang Strata 1 ( S1 )
PILIHAN 1
1 Pendidikan Matematika (S.Pd)
2 Pendidikan Bahasa Inggris (S.Pd)
3 Pendidikan Bahasa Indonesia (S.Pd)
4 Agribisnis (S.P)
5 Ilmu Hukum (S.H)
6 Administrasi Publik (S.A.P)
7 Teknik Sipil (S.T)
8 Teknik Perencanaan Wilayah dan Kota (S.P.W.K)
9 Manajemen (S.M)
PILIHAN 2
1 Pendidikan Matematika (S.Pd)
2 Pendidikan Bahasa Inggris (S.Pd)
3 Pendidikan Bahasa Indonesia (S.Pd)
4 Agribisnis (S.P)
5 Ilmu Hukum (S.H)
6 Administrasi Publik (S.A.P)
7 Teknik Sipil (S.T)
8 Teknik Perencanaan Wilayah dan Kota (S.P.W.K)
9 Manajemen (S.M)
03 DATA ORANG TUA
a. Nama Orang Tua Calon Mahasiswa
:
b. Alamat Orang tua / Wali
:
Rt / Rw Kota / Kab
c. Kode Pos
:
d. No. HP
:
e. Pekerjaan
:
04. LAIN - LAIN
Informasi UNILAKI dari :
Catatan
*) Formulir dapat diperbanyak
Klik untuk
Upload Foto
(2 X 3)
Dengan ini saya menyatakan
bahwa data yang diisikan dalam
formulir ini adalah benar

................................., 2026



( .................................................. )
Tanda Tangan / Nama Terang